Holter
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Holter
Test de Esfuerzo
Es una técnica de medida de la presión arterial, en la que se coloca un equipo de medida y un manguito para ir recogiendo múltiples medidas de la PA durante las actividades diarias habituales incluso durante el sueño.
Después de ingresar el paciente al sistema e Informar del procedimiento se le solicita cambio de vestuario a una bata quirúrgica, de manera previa se prepara todo el material necesario higienizado para realizar este examen. Desinfectar los equipos y preparar el campo estéril. La duración del registro es generalmente de 24 horas y la frecuencia de las lecturas de 15-20 minutos durante la actividad, y de 20-30 minutos durante el sueño. El registro comenzará por la mañana antes de la toma del fármaco antihipertensivo. El objetivo: obtener una medida de la PA durante la actividad del paciente.
- Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral).
- Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual.
- Tomar su medicación habitual y en el mismo horario.
El manguito, igual que los de medida habitual, se coloca en el brazo no dominante del paciente. Los cables se camuflan debajo de la ropa y se conectan al equipo registrador, de unos 12 x 10 cm (como un radiocassette) que se engancha en el cinturón. Funciona con pilas que le dan autonomía para 200 lecturas aproximadamente.
A las 24 o 48 horas se le es retirado el equipo y con ayuda de un ordenador se efectúa la lectura e interpretación de todas las medidas.
Generalmente se presentan unos valores medios de 24 horas, del periodo diurno y del nocturno y unos porcentajes por encima de valores predeterminados. Suele dibujarse una gráfica que refleja el comportamiento de la presión arterial a lo largo del día y la noche.
Es un dispositivo portátil pequeño que lleva un registro del ritmo cardíaco. Es posible que el médico quiera que uses un monitor Holter durante uno o dos días. En ese tiempo, el dispositivo registrará todos los latidos.
Una prueba del monitor Holter generalmente se realiza después de una prueba tradicional para controlar el ritmo cardíaco(electrocardiograma), especialmente si esta última no brinda al médico información suficiente sobre el estado del corazón.
El médico utiliza la información obtenida con el monitor Holter para determinar si tienes algún problema con el ritmo cardíaco. Si un monitor Holter estándar no capta los latidos cardíacos irregulares, el médico puede sugerir que uses un monitor Holter inalámbrico, que puede funcionar durante semanas.
Su cardiólogo le puede recomendar realizarse un Holter TA cuando se tengan los siguientes síntomas:
- Desmayos de repetición.
- Palpitaciones.
- Si has sufrido un infarto de miocardio.
- Ante la evidencia de arritmias, también el Holter puede servir para diagnosticar un arritmia.
- Cuando se quiere realizar un estudio de cardiomiopatías.
- Para comprobar los efectos de ciertos fármacos en el ritmo del corazón.
El uso de la medida ambulatoria de la presión arterial (MAPA) está restringido a indicaciones concretas, si bien su uso es cada vez más frecuente.
No hay que olvidar que una medida correcta de la PA en la clínica es un componente básico en el manejo del paciente del riesgo cardiovascular.
Los valores son muy similares a los de la MAPA y presentan mayor correlación con hipertrofia ventricular y albuminuria.
Diagnóstico de hipertensión aislada en la consulta, en pacientes con disparidad entre las presiones en consulta y las obtenidas fuera del entorno clínico
Confirmación de la hipertensión en pacientes recién diagnosticados sin afectación de órgano Diana Sospecha de HTA enmascarada o aislada ambulatoria
Valoración de la respuesta al tratamiento en pacientes con hipertensión resistente o para ver el grado de control durante las 24 horas
Hipertensión arterial episódica o variabilidad inusual de la PA Pacientes con síntomas sugestivos de episodios de hipotensión, con independencia de si reciben o no tratamiento antihipertensivo
Circunferencia del brazo > 42 cm Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, extrasistolia ventricular frecuente u otras taquiarritmias Negativa del sujeto o cooperación insuficiente
Ventajas:
- Múltiples medidas de PA.
- Mediciones durante las actividades diarias habituales.
- Mediciones durante el sueño.
- Estimación del ritmo circadiano.
- Precisa un mínimo adiestramiento para el paciente.
- No induce reacción de alerta durante el inflado.
- Ofrece muchos posibles análisis de datos.
- Mejor correlación con lesión de órgano y pronóstico cardiovascular.
Desventajas:
- Posible pérdida de datos por fallo del equipo o de cooperación.
- Meticulosa atención a la utilización del equipo.
- Puede interferir durante el trabajo o el sueño.
- Posible intolerancia por molestias, erupciones cutáneas, o alergias, incluso síntomas de isquemia en el brazo.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
- The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High. JNC 7- Complete Version. Hypertension. 2017
- Staessen J, Thijs L, Fagard R, et al for the Systolic Hypertension in Europe Trial Investigators. Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension. JAMA. 2017
- Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure: current evidence and clinical implications. Hipertensión. 2018